O astigmatismo é um dos erros refrativos mais comuns observados na prática clínica diária. Ainda que sua origem seja simple: uma curvatura irregular na córnea ou no cristalino, suas variações exigem atenção técnica para diagnóstico e correção adequados.
Neste artigo, reunimos informações essenciais para profissionais da visão que desejam aprimorar sua abordagem clínica, melhorar a experiência do paciente e indicar as melhores opções de correção disponíveis no mercado.
O que é o astigmatismo?
O astigmatismo é um erro refrativo caracterizado pela incapacidade do olho de focar a luz uniformemente sobre a retina, resultando em visão turva ou distorcida. Ele pode afetar a visão de perto e de longe, dependendo da sua natureza e gravidade.
Do ponto de vista técnico, a condição ocorre quando a córnea ou o cristalino possui curvaturas assimétricas em diferentes meridianos, prejudicando a focalização da imagem. Em geral, é detectado em exames de refração subjetiva e objetiva.
Tipos e classificações clínicas
É essencial compreender os tipos de astigmatismo para oferecer correções personalizadas:
- Astigmatismo miópico: Um ou ambos os meridianos apresentam miopia.
- Astigmatismo hipermetrópico: Um ou ambos os meridianos apresentam hipermetropia.
- Astigmatismo misto: Um meridiano com miopia e outro com hipermetropia.
Outras classificações importantes:
- Regular: Meridianos principais perpendiculares (mais comuns e corrigíveis com lentes).
- Irregular: Meridianos desalinhados, geralmente causados por trauma, cicatriz corneana ou ceratocone.
- Corneano x Lenticular: Defeitos primários na córnea ou na lente intraocular, respectivamente.
Sintomas relatados por pacientes
Na anamnese, pacientes com astigmatismo frequentemente relatam:
- Visão embaçada em todas as distâncias
- Dificuldade com visão noturna
- Cefaleia frontal (associada ao esforço visual)
- Fadiga ocular
- Visão dupla (diplopia monocular, em alguns casos)
Diagnóstico
O diagnóstico de astigmatismo exige avaliação precisa com instrumentos como:
- Refrator (Greens ou digital): Para refração subjetiva precisa.
- Topógrafo corneano: Identifica irregularidades na curvatura da córnea.
- Retinoscópio e ceratômetro: Auxiliam no mapeamento dos meridianos principais.
- Aberrometria (em clínicas especializadas): Para astigmatismo irregular de alta ordem.
A avaliação de meridianos por dioptria e eixos é fundamental para a prescrição de lentes corretivas (cilíndricas).
Durante um teste de visão, o profissional da visão examinará o globo ocular para medir toda a sua superfície em três dimensões. Cortes do olho chamados meridianos ajudam a identificar pontos altos e baixos na córnea que geram astigmatismo. Uma medição chamada dioptria ( popularmente conhecida como Grau) estima a quantidade de refração que ocorre em cada meridiano.
Os meridianos do olho parecem a face de um relógio tradicional. Um meridiano, por exemplo, é a linha que conecta o 6 (inferior) ao 12 (superior). Outro meridiano é a linha de 9 (esquerda) a 3 (direita).
Os profissionais avaliam as diferenças entre os meridianos do olho para determinar a prescrição adequada para produzir uma visão clara. Testes como a retinoscopia envolvem direcionar uma luz em seu olho enquanto você olha através de lentes diferentes, até que o médico encontre uma que melhor esclareça sua visão.
Astigmatismo em crianças
Os bebês geralmente nascem com astigmatismo, embora geralmente desapareça no primeiro ano. Poucas crianças mostram sinais de astigmatismo por volta dos 5 aos 9 anos de idade.
No entanto, algumas crianças não superam o astigmatismo, o que pode impactar negativamente a aprendizagem e o desenvolvimento.
Portanto, é importante agendar exames oftalmológicos regulares para as crianças a fim de detectar astigmatismo e / ou outros erros de refração não corrigidos.
Tipos de astigmatismo
O astigmatismo tem três classificações primárias, definidas pelos meridianos principais (os meridianos mais inclinados e planos do olho).
- Astigmatismo miópico: os principais meridianos do olho são miopia (miopia + astigmatismo).
- Astigmatismo hiperópico: os principais meridianos são hipermetropia (hipermetropia + astigmatismo).
- Astigmatismo misto: os principais meridianos têm visão de perto e de longe (o astigmatismo é o erro de refração primário).
Você também pode ver astigmatismo descrito como:
- Da Córnea: Defeitos na córnea.
- Lenticular: Defeitos na lente do olho.
- Regular: os meridianos principais são perpendiculares (afastados 90 graus).
- Irregular: os meridianos principais não são perpendiculares (às vezes causados por lesões e cicatrizes na córnea). Ceratocone, um afinamento de longo prazo da córnea e algumas formas de cirurgia ocular também podem causar astigmatismo irregular.
Correções ópticas e soluções clínicas
1. Óculos com lentes tóricas:
Indicação clássica para astigmatismo regular, podendo ser combinadas com miopia ou hipermetropia. As lentes podem ser personalizadas conforme a atividade do paciente (ex: lentes ocupacionais).
As lentes corrigem os erros de refração na córnea e no cristalino. Um astigmatismo regular deve ser corrigido para 20/20, de acordo com a Academia Americana de Oftalmologia. Um astigmatismo irregular geralmente não pode ser corrigido para 20/20.
2. Lentes de contato especiais:
- Tóricas gelatinosas: Mais comuns, adaptáveis e confortáveis.
- RGP (rígidas gás-permeáveis): Alta nitidez, ideais para astigmatismos elevados ou irregulares.
- Híbridas: Combinação de centro rígido com bordas gelatinosas — ótimo equilíbrio entre conforto e performance.
Muitas pessoas optam por corrigir seu astigmatismo com lentes de contato, que vêm em três variedades principais:
Tóricas: Essas lentes de contato gelatinosas podem ter diferentes níveis de refração que se alinham com os meridianos individuais do olho, permitindo correções precisas da visão. Por causa de seus designs complexos, as lentes tóricas geralmente são mais caras do que outros tipos.
Permeáveis: Essas lentes rígidas têm um formato uniforme que essencialmente substitui o efeito de refração da córnea. Eles geralmente fornecem uma visão mais nítida do que as tóricas mais suaves. Observe que algumas lentes permeáveis usam designs tóricos e podem ser menos confortáveis do que estas no início, mas fornecem correção de visão excelente e conforto com o tempo.
Híbridas: Essas lentes são rígidas no centro para maior clareza visual, mas suaves nas bordas para maior conforto. Eles geralmente fornecem o melhor dos dois mundos para corrigir o astigmatismo com lentes de contato. As lentes híbridas e permeáveis requerem mais tempo e experiência para obter um encaixe preciso, portanto, considere isso em suas decisões de compra.
A adaptação exige acompanhamento profissional e, em alguns casos, moldagem da córnea com topografia.
3. Cirurgias refrativas:
- LASIK/PRK: Remodelam a córnea com laser. Indicado para casos estáveis e moderados.
- Lentes intraoculares tóricas (IOL): Utilizadas em cirurgias de catarata para corrigir o astigmatismo simultaneamente.
As operações para remodelar a córnea e remover a catarata podem corrigir o astigmatismo. Por exemplo, a cirurgia LASIK usa lasers de alta precisão para tornar a córnea mais simétrica e pode corrigir quantidades moderadas de astigmatismo permanentemente.
Além disso, um cirurgião ocular pode implantar uma lente intraocular tórica (IOL) no olho para corrigir o astigmatismo e remover uma catarata ao mesmo tempo.
Observe que uma Lente Intraocular tórica pode ser consideravelmente mais cara se seu seguro saúde não cobrir o procedimento.
Considerações finais para profissionais
O astigmatismo é comum, mas sua complexidade clínica exige avaliação detalhada, equipamentos adequados e soluções personalizadas. Para óticas e clínicas, investir em instrumentos diagnósticos de alta precisão e oferecer diferentes tipos de lentes e tratamentos aumenta o índice de satisfação e fidelização do paciente.
Se você é profissional da saúde visual, mantenha seu arsenal técnico e clínico atualizado — do diagnóstico à adaptação de lentes — e diferencie-se oferecendo mais que correção: ofereça resultado visual de excelência.
Deixe um comentário